Formularz zgłoszeniowy – Zapisy na rekolekcje

Formularz zgłoszeniowy 2024

Informacje podstawowe
Dane Podstawowe*
Imię Nazwisko
Imiona i nazwiska rodziców*

np. Magda i Adam Nowak lub Magda Stysz-Nowak i Adam Nowak
Data urodzenia*
DD myślnik MM myślnik RRRR
Numer Pesel*

W przypadku osób bez numeru PESEL prosimy o zaznaczenie pola poniżej i wpisanie numeru ewidencyjnego danego kraju.
Brak PESELu
- Brak PESEL'u - podam inny numer
Inny numer identyfikacyjny

Numer należy podać jedynie w przypadku kiedy nie dysponujemy PESEL'em - np. w przypadku obcokrajowców.
Adres zamieszkania*
Ulica Numer Miejscowość Kod pocztowy Kraj
Email*

Na ten adres zostanie wysłana karta, którą będzie trzeba wydrukować. Sprawdź proszę dwukrotnie, czy wszystko się zgadza 🙂
Numer telefonu
Numer kontaktowy do rodziców*
Zdrowie i edukacja
Niepełnosprawności i dostosowania*
Informacja o specjalnych potrzebach edukacyjnych uczestnika rekolekcji, w szczególności o potrzebach wynikających z niepełnosprawności, niedostosowania społecznego lub zagrożenia niedostosowaniem społecznym. Jeżeli brak takowych, proszę wpisać "Brak"
Stan zdrowia*
Istotne dane o stanie zdrowia uczestnika rekolekcji, rozwoju psychofizycznym, stosowanej diecie (np. na co uczestnik jest uczulony, czy ma jakąś nietolerancję pokarmową, jak znosi jazdę samochodem, czy przyjmuje stale leki i w jakich dawkach, czy nosi aparat ortodontyczny lub okulary) Jeżeli brak takowych proszę wpisać "Brak"
Rok szczepienia na Błonnicę*
Wpisz liczbę od 1990 do 2025.
Rok szczepienia na Tężec*
Wpisz liczbę od 1990 do 2025.
Szczepienia dodatkowe*
gruźlicy (BCG): WZW typu B (HBV): krztuścowi (DTP): poliomyelitis (IPV): Hib (Hib): odrze, śwince, różyczce (MMR): Inne:
Proszę podaj informację o roku przyjęcia danego szczepienia ochronnego. UWAGA! Prosimy unikać wpisywania "Zgodnie z kalendarzem szczepień" ponieważ w przypadku konieczności nagłego udzielenia pomocy może to zaważyć o zdrowiu lub nawet życiu dziecka!
Wybór rekolekcji i turnusu
Turnus*
- Turnus 1 - 28.06-14.07
- Turnus 2 - 16.07 - 01.08
Stopień - Turnus 1*
- 1 OND Juszczyna (Pozostało 16 miejsc z 40 dostępnych.)
- 3 OND Zarzecze (Pozostało 15 miejsc z 40 dostępnych.)
- 1 ONŻ Cisiec (Pozostało 5 miejsc z 60 dostępnych.)
- 2 ONŻ Czernichów (Pozostało 0 miejsc z 55 dostępnych.)
- Modyfikacja (Pozostało 0 miejsc z 0 dostępnych.)
Stopień - Turnus 2*
- 2 OND Juszczyna (Pozostało 0 miejsc z 40 dostępnych.)
- 3 OND Zarzecze (Pozostało 13 miejsc z 40 dostępnych.)
- 1 ONŻ Cisiec (Pozostało 1 miejsc z 60 dostępnych.)
- 2 ONŻ Czernichów (Pozostało 1 miejsc z 50 dostępnych.)
- 3 ONŻ Kraków (Pozostało 0 miejsc z 47 dostępnych.)
- Modyfikacja (Pozostało 0 miejsc z 0 dostępnych.)
Helper_Data_1
Termin
Helper_Data_2
Termin
Helper_Data_3
Termin
Helper_Juszczyna
Adres Placowka
Helper_Krakow
Adres Placowka
Helper_Cisiec
Adres Placowka
Helper_Zarzecze
Adres Placowka
Helper_Czernichow
Adres Placowka
Poprzednie Rekolekcje*
Stopień Miejscowość Turnus

Jeżeli to będą Twoje pierwsze rekolekcje wpisz "brak" W przeciwnym razie wskaż wszystkie poprzednie rekolekcje (kolejne wiersze dodaj znakiem + ) Pamiętaj, że zgłaszając się na * I stopień ONŻ musisz podać co najmniej miejsce przeżycia OND 3, * II stopień ONŻ musisz podać co najmniej miejsce przeżycia OND 3 oraz ONŻ I * III stopień ONŻ musisz podać co najmniej miejsce przeżycia OND 3, ONŻ I oraz ONŻ II
Parafia - wybór z listy*
Wybierz parafię (w której się formujesz) z listy. W przypadku innej diecezji zaznacz polę "Inna Diecezja" i wprowadź parafię ręcznie poniżej.
W PIERWSZEJ KOLEJNOŚCI PRZYJMOWANE BĘDĄ ZAPISY OSÓB Z DIECEZJI BIELSKO-ŻYWIECKIEJ. ZGŁOSZENIA OSÓB Z INNYCH DIECEZJI BĘDĄ MOŻLIWE OD 04.04. (CZWARTEK) I POTWIERDZANE W MIARĘ WOLNYCH MIEJSC. PONADTO PRZYJĘCIE KARTY KWALIFIKACYJNEJ OSÓB SPOZA DIECEZJI BIELSKO-ŻYWIECKIEJ BĘDZIE MOŻLIWE PO UPRZEDNIM UZYSKANIU PISEMNEJ ZGODY NA REKOLEKCJE OD SWOJEGO MODERATORA DIECEZJALNEGO.
Parafia*

Wpisz miejsce formacji w ramach którego otrzymasz potwierdzenie od Animatora i Księdza Moderatora.
Rejonowe Dni Wspólnoty*

Wskaż czy i w ilu Rejonowych Dniach Wspólnoty brałeś(aś) udział.
Znam i przyjmuję 4 prawa życia duchowego*

Określ, czy znasz i przyjmujesz 4 prawa życia duchowego poznane w wyniku 4 spotkań nad Ewangelią Św. Łukasza.
Znasz 10 Kroków ku dojrzałości chrześcijańskiej? Wprowadzasz je w życie?*

Wpisz ile udało Ci się poznać kroków ku dojrzałości chrześcijańskiej i ile z nich wprowadzasz w swoje życie.
Triduum Paschalne w formie rekolekcyjnej*
- Już uczestniczyłem
- Tak, zamierzam zgłosić się w tym roku
- Tak, deklaruję swoje uczestnictwo w przyszłości
Przypominamy, że warunkiem uczestnictwa w 3 ONŻ jest udział w Triduum Paschalnym. Jeżeli zapisujesz się na rekolekcje wakacyjne przed Triduum Paschalnym przypominamy o konieczności zgłoszenia uczestnictwa.
Uczestnictwo w formacji wielkopostnej*
- Tak
- Nie
Uczestnictwo w kręgu liturgicznym*
- Tak
- Nie
Zgłoszenia Rezerwowe
Zgłoszenie Rezerwowe*
- Zgadzam się
- Nie zgadzam się
W tym polu możesz wyrazić zgodę na zgłoszenie rezerwowe. Jeżeli się zgodzisz, w przypadku braku miejsc w wybranym turnusie zostaniesz zapisany na rekolekcje zapasowe o czym zostaniesz poinformowany. Brak zgody w przypadku braku wolnych miejsc spowoduje brak kwalifikacji na rekolekcje.
Zgody formalne
Klauzula informacyjna*
Wypełniając obowiązek określony w art. 13 rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (dalej: RODO) informuję, że: 1) Administratorem Pani/Pana danych osobowych jest Fundacja „Światło-Życie”. Ośrodek w Bielsku-Białej zwany dalej Organizatorem Rekolekcji, adres: ul. Św. Pawła 2, 43-300 Bielsko-Biała. 2) Dane osobowe Pani/Pana oraz uczestnika rekolekcji przetwarzane będą w celu zakwalifikowania do udziału w rekolekcjach na podstawie rozporządzenia Ministra Edukacji Narodowej z dnia 30 marca 2016r. w sprawie wypoczynku dzieci i młodzieży (Dz.U z 2016r.poz. 452). 3) Odbiorcą/ami Pani/Pana oraz uczestnika rekolekcji danych osobowych mogą być inne osoby (np. kierownik, wychowawcy, instruktorzy, itp.), którym na podstawie zawartej umowy powierzono obowiązki związane z organizacją rekolekcji. 4) Dane osobowe Pani/Pana oraz uczestnika rekolekcji nie będą przekazywane do innych podmiotów oraz państwa trzeciego. (Uwaga! Organy publiczne, które mogą otrzymać Pani/Pana dane osobowe w ramach konkretnego postępowania zgodnie z prawem Unii lub prawem państwa członkowskiego, nie są uznawane za odbiorców). 5) Dane osobowe Pani/Pana oraz uczestnika rekolekcji będą przechowywane przez okres realizacji rekolekcji oraz prawnie ustalony okres archiwizacji. 6) Ma Pani/Pan prawo żądać od Organizatora rekolekcji: • dostępu do swoich danych osobowych; • sprostowania swoich danych osobowych. 7) Jeżeli Pani/Pan uzna, że przetwarzanie Pani/Pana oraz uczestnika rekolekcji danych osobowych jest nieprawidłowe, ma Pani/Pan prawo wniesienia skargi do Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych. 8) Podanie przez Panią/Pana danych osobowych jest wymogiem ustawowym. 9)Dane osobowe Pani/Pana oraz uczestnika rekolekcji nie będą podlegały zautomatyzowanym procesom podejmowania decyzji przez Organizatora rekolekcji, w tym profilowaniu.
Foto - Zgoda
Wyrażam zgodę/y na bezterminowe, publiczne, nieodpłatne wykorzystanie mojego wizerunku / wizerunku mojego dziecka zarejestrowanego podczas rekolekcji, przez Administratora - Fundację „Światło-Życie”. Ośrodek w Bielsku-Białej zwany dalej Organizatorem Rekolekcji, adres: ul. Św. Pawła 2, 43-300 Bielsko-Biała w celach związanych z funkcjonowaniem i promocją działalności przez Fundacji „Światło-Życie”. Ośrodek w Bielsku-Białej. Zgoda obejmuje takie formy publikacji jak: strona internetowa, strona na portalach społecznościowych (typu: Facebook). Oświadczam, że wykorzystanie wizerunku zgodnie z niniejszą zgodą nie narusza moich dóbr osobistych i dóbr osobistych mojego dziecka zgodnie z art. 24 Kodeksu Cywilnego ani innych praw. Oświadczam, iż posiadam pełną zdolność do czynności prawnych, oraz że zapoznałem/am się z powyższą treścią i w pełni ją rozumiem i akceptuję. Niniejszym oświadczam również, że zgodę wyraziłam/em dobrowolnie oraz zostałem poinformowany, iż przysługują mi prawa: wglądu w swoje dane, ich poprawiania ich, żądania zaprzestania ich przetwarzania, wniesienia sprzeciwu, co do ich wykorzystywania oraz ograniczenia przetwarzania danych, prawo do usunięcia, prawo do cofnięcia zgody w dowolnym momencie bez wpływu na zgodność z prawem przetwarzania (jeżeli przetwarzanie odbywa się na podstawie zgody), którego dokonano na podstawie zgody przed jej cofnięciem.
Abyśmy mogli w czasie rekolekcji robić pamiątkowe zdjęcia, a także dzielić się nimi z innymi Oazowiczami potrzebujemy na to formalnej zgody o którą prosimy w tym punkcie. Pole to nie jest wymagane, jednak brak takiej zgody znacząco utrudni nam funkcjonowanie (np. będziemy musieli wypraszać Dziecko ze zdjęć grupowych).
Zaliczka i karty*
Przyjmuję do wiadomości, że warunkiem przyjęcia zgłoszenia na rekolekcje jest opłacenie zaliczki w kwocie i terminie przedstawionym w karcie informacyjnej. Organizator zastrzega sobie prawo do anulowania zgłoszenia w przypadku niedotrzymania terminu wpłaty. Zgodnie z prawem, konieczne jest również dostarczenie osobiście bądź listownie karty zgłoszeniowej wygenerowanej po wysłaniu zgłoszenia podpisanej przez rodzica / opiekuna prawnego.
Organizacja rekolekcji*
Przyjmuję do wiadomości, że nie przyjmuje się zasadniczo na rekolekcje nikogo, kto ma zamiar przyjechać później lub odjechać wcześniej. Pierwszy i ostatni dzień posiadają, bowiem szczególne znaczenie dla przeżycia REKOLEKCJI OAZOWYCH RUCHU ŚWIATŁO-ŻYCIE. Ze względu na całościowy program zajęć w każdym dniu rekolekcji, nie przewiduje się odwiedzin(!!!), chyba że wcześniej zostało to uzgodnione z moderatorem rekolekcji.
Zgoda medyczna*
Stwierdzam, że w karcie kwalifikacyjnej uczestnika na rekolekcje podane zostały wszystkie znane mi informacje o dziecku, które mogą pomóc w zapewnieniu właściwej opieki w czasie pobytu na rekolekcjach. W przypadku zaistnienia konieczności, zgadzam się na hospitalizację i wszelkie konieczne zabiegi. (Prowadzący rekolekcje informują o leczeniu ambulatoryjnym lub hospitalizacji dziecka.)
Zgoda organizacyjna*
Wyrażam zgodę na transport dziecka prywatnym samochodem w przypadku konieczności dojechania do lekarza na wizytę lekarską, kontrolę; podanie dziecku ogólnodostępnych leków wydawanych bez recepty w razie wystąpienia takiej potrzeby oraz leków zaleconych przez lekarza podczas wizyty w trakcie rekolekcji; wykonywanie przez dziecko drobnych prac kuchennych (obieranie warzyw i ziemniaków, krojenie, przygotowanie stołów do posiłków, zmywanie naczyń stołowych – pod nadzorem osób dorosłych), a także na dbanie o czystość punktu rekolekcyjnego oraz terenu wokół punktu, co wynika ze stosowanej przez Ruch Światło-Życie metody wychowawczej.
Potwierdzenie zapoznania się z kartą informacyjną*
Potwierdzam przeczytanie i przyjęcie do wiadomości informacji zawartych w karcie informacyjnej diecezji bielsko-żywieckiej (dostępnej na stronie www.zapisy.bielsko.pl)
CAPTCHA
Uczestniku!
Przed zatwierdzeniem wpisanych danych sprawdź jeszcze raz ich poprawność. Pamiętaj, że ich późniejsza zmiana może nie być możliwa, a błędne wypełnienie formularz może skutkować odrzuceniem zgłoszenia na rekolekcje. Prosimy abyś jeszcze raz przejrzał podane informacje i szczegółowo wypełnił wszystkie pola, szczególnie te, o stanie zdrowia i potrzebach edukacyjnych.
Hidden
Indywidualny Numer Zgłoszenia

Po kliknięciu w przycisk “Wyślij” zostaniesz przeniesiony do strony, na której będzie dostępna do pobrania Twoja karta zgłoszeniowa.

Na stronie tej wyświetlony zostanie również Twój Indywidualny Numer Zgłoszenia

Zapisz numer i pdf z kartą zgłoszeniową (otrzymasz je również na maila).

Stopień	Miejscowość	Turnus

Formularz zgłoszeniowy 2024

Informacje podstawowe

Zdrowie i edukacja

Wybór rekolekcji i turnusu

Zgłoszenia Rezerwowe

Zgody formalne